近日召开的国常会部署了进一步推动医保服务高效便民的措施，其中提到，引入商业保险机构参与医保服务，丰富保险品种，提高医保精算水平。这是继《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》提及支持商业保险机构参与医保服务和医保控费后，这一话题再次引发业内关注。

据了解，自2002年商业保险机构经办大病保险业务、2015年试点经办基本医保以来，已有人保财险、中国人寿、平安养老险、国元保险等多家机构参与了地方医保服务，配合医保基金监督管理，同时也有多家机构承办长期护理保险，积累了多年的实践经验，也受到了地方政府的肯定。

但是，从目前来看，保险公司参与医保服务还处于初级阶段，服务的内容也多集中在资金支付、稽核审查、政策宣传等方面。一些地方保险机构并未充分发挥自身优势，而是将这项工作做成了“出纳员”，更多地承担了财务“二次报销”的角色。

事实上，未来保险机构在这一领域还有很多文章可做，特别是在精算方面。

根据国家医保局数据，2020年我国医保基金累计结余3万亿元，较2019年同比增长8.32%。但是存在着不平衡不充分的问题，医保基金累计结存的一半集中在东部六省份，东北三省人均累计结存只有全国平均水平的一半。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为，未来随着人口老龄化不断加深，老年人群体占参加医疗保险人员比例逐年升高,他们对医疗服务的使用一般是年轻人的3~4倍，占用了医保基金中较大比例的费用。也就是说，未来医保基金支出大于收入的趋势十分明显。“健全基本医保稳定可持续筹资和待遇水平调整机制，实现基金中长期精算平衡，应充分发挥商业保险的精算优势，对各地医保基金做长远规划。”他表示。

银保监会曾多次强调, 保险公司在参与医保服务中应发挥精算优势、防控风险优势，参与保障方案设计，以及信息系统建设等工作。

“我们公司从2013年试点经办安徽省大病保险项目、2015年试点经办安徽省基本医保项目，在参与医保服务中形成了以安徽省太和县为代表的‘三查两评一监控’ ‘两自助’智慧服务经办模式，在保证基金支付安全和高质量服务上的效果已经显现。”国元保险相关负责人对《中国银行保险报》表示，在经办服务中，发挥了商业保险机构精算定价、风险管控、服务网络等优势，可以提高保险精算水平与筹资保障相互匹配，有效提升人民群众的获得感和满意度。

目前，泰康养老已承办多地长期护理保险服务。据该公司相关负责人介绍，公司在一些地方已协助成都、青岛等20多个试点城市开展筹资和待遇标准测算工作。具体表现为，发挥专业精算优势，对试点城市参保人群老龄化和失能情况、筹资总额(包括筹资渠道和筹资比例建议)、筹资标准、待遇保障水平和护理成本等进行测算。根据测算情况，形成长期护理保险测算报告，提出建议，为制订实施方案提供依据。

朱铭来表示，此次国常会再次强调医保精算的重要性，当前的环境下，保险机构应进一步完善医保经办管理的服务内容，同时要提升服务水平和服务质量，为多层次医保体系建设和提高医保精算水平提供助力。

关键词： 保险机构 医保服务 商业保险 高效便民