“北京普惠健康保”自2022年1月1日保障正式生效以来，乐城100种海内外特药也正式开始服务患者，理赔服务同时开展。

继1月12日首例国内特药理赔赔付完成后，21日，“北京普惠健康保”首位海外特药理赔者入住海南指定医院（博鳌恒大国际医院）用药治疗，当晚就收到了赔付款项。

“北京普惠健康保”于2021年7月26日落地，由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由北京银保监局负责监督，由中国人保(行情601319,诊股)、中国人寿(行情601628,诊股)、泰康保险、中国太保(行情601601,诊股)、中国平安(行情601318,诊股)5家保险公司联合设计开发。自产品开放投保以来，“北京普惠健康保”吸引了逾300万北京市民参保。

此次首例海外特药理赔案件中，客户李女士是以既往症身份投保。2015年7月，李女士被确诊为肺腺癌，在北京肿瘤医院进行多程化疗及ALK靶向治疗，先后服用ALK一代和二代抑制剂进行治疗。2020年开始，李女士逐步产生耐药性，治疗陷入了僵局。2021年9月，注意到“北京普惠健康保”里有75种国内尚未上市但在海南博鳌乐城可用的海外特药，且既往症可保可赔，李女士家人便迅速为李女士投保了。2021年12月，医生给予完善检查及化疗方案，并推荐使用海外特药-肺癌靶向药品Lorbrena（劳拉替尼），这正是乐城海外特药清单里的药品。2022年1月7日，李女士线上申请了相关理赔。

据了解，李女士所患疾病用药Lorbrena（劳拉替尼）市场售价6.32万元/月，根据条款约定，属于“北京普惠健康保”《特定药品目录》的药品。由于李女士投保时属于既往症人群，特药赔付比例为健康人群的50%，其使用该药品年度内预估花费75.95万元，预计全年累计赔款金额可达到21.59万元，将极大地减轻患者家庭经济负担。

乐城海外特药被纳入“北京普惠健康保”，这是乐城的75种未上市特药第一次走出海南，且由首都第一次以本地多层次医保体系改革的险种纳入乐城特药保障，也是海南自贸港政策外溢合作、跨省合作制度创新的率先案例。

2021年以来，乐城海外特药陆续走出海南，先后被北京、山西、湖南、河北、湖北随州、甘肃兰州、广东湛江等地纳入当地普惠健康保的范畴。随着乐城海外特药走进全国越来越多的省市，国际先进的医疗资源与国内健康需求得以有效链接，让患者第一时间享用创新药。

关键词： 北京普惠保