2021年11月3日，国家卫健委印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》（以下简称“方案”）。

方案提出，到2025年，全国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平，在县域内重点建设临床服务、急诊急救、县域资源共享和医共体高质量管理的“五大中心”，发挥县域医疗中心作用，为实现一般病在市县解决打下坚实基础。

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组建医共体高质量管理五大中心

依托县医院建设县域医共体内的医疗质控、人力资源、运营管理、医保管理、信息数据等高质量管理五大中心，强化县医院对县域医共体内的医疗卫生机构的协调管理。依托医疗质控中心，建立完善医疗质量管理长效工作机制，加强县域医共体内的医疗质量管理与控制。

依托人力资源中心，优化县域医共体内的薪酬结构，统筹人力资源管理。依托运营管理中心，加强全面预算管理，健全绩效评价机制和县域医共体绩效考核制度，规范临床诊疗行为，明确双向转诊标准和流程，建立长期稳定的分工协作机制。

依托医保管理中心，建立县域医共体内的医保相关管理和考核制度，配合医保部门提高医保基金使用效率，引导落实健康管理工作。

依托信息数据中心，优化服务流程、提高管理效能，促进资源有效分配和使用，在县域医共体内逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录，医疗服务、公共卫生服务、医疗保障和综合管理系统的信息共享，并保障信息系统运行安全和网络安全。

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人才从何而来？

提高综合能力，最终是靠医护人员去推动的。这些人才从哪里来？关于人才，方案也给出了解决方案：

1.引进：加大对重点领域、紧缺专业、关键岗位专业技术人才的引进力度。

2.住培：通过住院医师规范化培训、临床进修、学术交流等多种方式加大人才培养力度。医院应当支持新招收的本科学历临床医师参加住院医师规范化培训，可选派符合条件的业务骨干参加相关专科医师规范化培训，储备高层次人才。

3.构建人才梯队：加强儿科、妇产科、重症医学科、精神科、麻醉科、急诊医学科、感染性疾病科、肿瘤科、老年医学科、康复医学科、病理科、出生缺陷防治、药学、护理等紧缺专业和骨干人才培养培训，构建人才梯队。

4.提升教学能力：加强师资队伍建设，合理调配人力资源，在保障本院医师接受继续医学教育的同时，充分发挥县医院在县域内基层医务人员教学和培训中的带动作用。

此外，要补齐专科能力短板，还可以运用引进人才、改善硬件条件、派驻人员支援等措施。

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第四代绩效管理模式如何给人才管理提供保障

1.以岗定薪

以岗定薪的前提是要进行岗位细分，进行岗位评估。医院通过制定细分岗位，有效合理的进行人员配置，优化人员结构，让每一个员工在合适的岗位发挥其最大长处，为医院创造利益的同时，增强员工的工作创造感。

进行绩效管理的前提是要制定合理科学的绩效考核体系。医院需要结合医院实际的运营情况、科室岗位、人员进行绩效工资考核。同时在考核前，明确员工的工作职责考核指标，利用好考核结果对员工发挥激励作用。

3.合理利用绩效考核方法

绩效从严格意义上说应该是激励，而不是考核或者扣罚的代名词。医院应根据不同科室员工的工作情况，采取“系数”加成计算绩效工资的考核方法，考虑不同工作内容、工作难度、工作量及工作完成度，设置绩效工资系数，用不同的权重加以组合计算科室绩效工资，鼓励收入差异化，以“贡献度”定绩效，“多劳多得”，有效提高员工工作积极性。

第四代绩效是在国家卫生健康的十四五规划的基础上的医疗改革，目的是促进医院经营管理的全面升级，在以效率为基准的理念下，从品牌传播、经营管理、效率提升项目、医疗质量管理等全面辅助科室和医院的共同提升，协同医院提速发展，创造医患共赢的良好局面，并实现县域医院的高质量发展。

关键词： 医疗服务 如何实现