山东开启重磅改革，带量采购中选药品可直接渗透医疗系统最细的毛细血管中了。

3月21日，山东省公共资源交易中心下发征求意见稿，决定开启双百计划，对基层医疗网点药品试点直接采购。

3月15日，国家卫健委、国家医保局等多个部委联合下发《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》，其中提到，包括乡村医生等在内都是家庭医生的来源，而山东省试点放开了基层用药自主权，质优价廉的药品，尤其是大量质优价廉的带量采购中选药品，无疑将通过直采的方式，打开基层市场。

长期以来，受限于经济发展水平，最基层用药一直缺乏质优价廉的好药，品牌药、价格高的药并不是最受青睐的药品。笔者老家在农村，有亲戚在老家开了一个远近闻名的卫生室，民众仍选择到卫生室解决常见疾病，他的卫生室之所以被口耳相传，其重要的原因在于其用药的窍诀是三个字：剂量大，比说明书多用一些量，来保证疗效。山东省开启试点后，乡镇卫生院迎来药品采购自由。经过带量采购一轮又一轮的洗礼，很多大企业品牌药已经大降价，现在基层用药终于迎来了全面对接质优价廉品牌药的时代。

征求意见稿显示，试点推行后，最基层用药采购首先有了自主权。基本药物制度执行后，很多卫生室和服务站都没有了对外自主采购药品的权限，往往只能由上一级部门统一采购，且只能是基本药物目录内的药品。

而意见稿明确，确定为试点村卫生室或者社区服务站，可以自主选择药品下单，网点可利用直采窗口的智能搜索功能，查询省平台挂网药品价格与适应症、销售量等信息，参考省平台药品采购销售排名，确定采购意向并下单。也就是说，这是一个货比三家的平台，在没有药代服务基层医院，他们通过货比三家，确定最终采购意向。

此外，省平台根据一段时期内网点采购数据，设置基药占比、医保类药品占比、带量采购药品进度等内容，主动预警提醒，引导网点规范采购。同时，平台还会及时公开网点采购金额、采购量、到货情况、提货情况等信息，汇总公开基本药物、带量采购药品、医保类药品等数据，方便网点及时调整采购计划。

虽然平台说要遵守用药规范，但是显然从汇总情况来看，基层用药绝不会仅仅限于基本药物，而是依据周边民众的常见病选择带量采购中选药品、医保药品类药品，这其中慢病、需要长期用药的带量采购中选药品肯定最受青睐。

配送不到位也是基层用药常常出现短缺。虞国庆曾经在基层医师公社撰文称，有些老百姓常用药的价格跌破了原本的市场价，使得好多产品中标也成了死标，中标目录上有，但是配送企业那里没有。这样一来，即使基层医疗机构点好了所需要的药品，但是迟迟配送不到位。问其原因，配送的商业企业说：“没货，厂里至今没有发过来。”再打电话给中标企业，回答也很明了：“原辅料涨价，生产出来赔钱。”就这样，中标的产品虽说价格很低，基层医疗机构也需要，但是种种原因无法配送到基层医疗机构，使得有些卫生院及村卫生室最终还是处于缺药的境地。

征求意见稿明确，卫生室下单后，流通企业会接单，形成物流信息，物流信息不会到达卫生室而是到达乡镇卫生院和社区卫生服务中心，订单药品到达指定地点后，省平台自动生成提货码供网点工作人员查看，并随提货信息以短信形式通知网点提货。不过考虑到基层配送利润问题，不知道是否放开第三方物流，允许他们配送药品。

此外，为了保证政策推行，货款结算也有了明确规定。

征求意见稿明确表态，杜绝拖欠货款。网点依据与乡镇卫生院和城镇社区卫生服务中心确定的结算方式，完成订单药款结算后，凭提货码从乡镇卫生院或城镇社区卫生服务中心取走药品。乡镇卫生院和城镇社区卫生服务中心，通过直采窗口“订单票据匹配系统”核验药品票据信息，及时精准支付药品货款，从源头杜绝药款拖欠。

来源：趣学术