除了强制合规、多产品线裁员等消息外，广东、广西、福建、青海等全国多地都相继传出，因为篡改基因检测报告和涉嫌骗保的问题，不少团队从地区经理到代表，都被抓了，连离职一两年的也被拉回来接受调查。

(相关资料图)

最近国内某FY市医保局发布【关于规范管理肿瘤患者服用靶向药物医保基金支出情况的通知】，更是重点点名要核查某司的肺癌产品。

要求各县市对检查中发现定点医疗机构、企业等串通严重欺诈骗保问题，要严格按照相关法律法规对涉事单位及涉事医生给予从重处罚。涉及违反其他法律法规的依法及时移交有关部门处理，涉嫌犯罪的，一律移交司法机关处理。

『 以下为通知内容 』

各县市区医保局：

近期病例评审中发现，部分恶性肿瘤患者使用靶向药物需提供基因检测报告存在不规范现象，如：个别检测报告送检机构、送检时问、检测结果等项目缺失。

为规范管理我市肿瘤患者服用靶向药物的医保基金支出，现就有关事宜通知如下：

认真梳理核对，确保不漏一人

1、梳理辖区内自2021年1月1号至2022年5月底使用靶向药物医保基金支出费用及使用剂量。

本次重点梳理服用TRS靶向药物的患者。

各县市区在所辖医疗机构统计服用TRS患者者身份信息、服务药品数量、医保基金支出情况等，确保不漏一人。

2、核对患者使用xx靶向药物的指征。各县市区须通过病例认真核对肿瘤患者是否符合使用XX靶向药物用药指征。

3、核查患者使用XX靶向药物时提供的基因检测报告。使用XX靶向药物的患者提供的基因检测报告是否为近期（原则上近半年基因检测报告），基因检测报告检测结果是否存在外显子19缺物或外显子21(L858R)置换突变，思者用药后是否由阳性转为阴性，以印证基因检测报告真伪及用药疗效。

要求高度重视医保基金安全。严格按要求完成检查任务。

各县市区要认真分析辖区内医疗机构收治服用XX靶向药物患者来源、用药情况，对疑点数据进行跟踪，通过问询经治医生、患者本人，结合国家医保局将靶向药物纳入医保报销时问节点进行深挖彻查，同时举一反三，将使用其它抗肿瘤医保基金支出异常的靶向药物的患者按同样核查方式进行详查，确保不留工作死角。

对检查中发现的违规问题应如实上报并积极主动退回违规医保基金： 对检查中发现定点医疗机构、企业等串通严重欺诈骗保问题，要严格按照相关法律法规对涉事单位及涉事医生给子从重处罚。

涉及违反其他法律法规的依法及时移交有关部门处理，涉嫌犯罪的，一律移交司法机关处理。

近期医保飞检尚在进行中，各个药企之前的陈年旧账看来都要被翻出来了，从这次的事件来看，药企合规的经营、代表守法守规的开展业务才是长久之道。

关键词： 靶向药物