两年前，成都的李秀华女士因乘坐的公交车急刹摔倒，导致一根手指骨折。事后涉事各方责任明确，突然变道的小轿车负全责。

然而到直到今天，理赔仍然没有结果。过度医疗疑云导致理赔停滞不前。

公交公司垫付了患者在其定点医院的医疗费，多次表示要告保险公司;保险公司质疑医院过度治疗——一根手指骨折住院195天，医疗费7万多;医院表示，不存在过度治疗，两次书面告知患者可以出院;患者表示，书面告知上的名字，不是自己签的。

起因

公交急刹避让致乘客受伤

交警部门认定：小轿车全责

2016年10月12日晚上8点过，63岁的李秀华和老同学一起乘坐成都54路公交回家。由于车上没有座位，她们握着扶手，站在车的中部。当车行驶到蜀汉路时，司机突然一脚急刹，李秀华和同学反应不及，摔倒在地。

“当时手指都快卷成‘麻花’了。”李秀华表示，当时她下意识的握紧扶手，被猛地一扯，无名指几乎失去了知觉。公交车上的热心群众随即拨打了120并报警。很快，李秀华和老同学被送往了最近的成都市西区医院。

而公交车的这脚急刹，是为了避让一辆突然变道驶入公交车专用道的小轿车。经交警部门责任认定，小轿车司机承担此次交通事故的全部责任。小轿车司机表示没有异议，同时他购买的第三方责任险在保险期内，他会按照相关流程进行赔付。

经检查，李秀华右手手指严重骨折，被诊断为右手环指近节粉碎性骨折。

在西区医院照片后，被告知需要动手术。“当时我提出要去成都体院附属体育医院，或者八一骨科医院这样的专科医院。”李秀华表示，公交公司负责处理此事的王昆表示，只能去他们的定点医院，“当时怕耽误时间，就同意了”。

事发当晚10点多，李秀华转入了位于青羊区东门街54号的成都第一骨科医院。而她的老同学伤势相对较轻，经协商，由公交司机赔偿一千元。

出院

“药单上很多药没见过，我不会签字”

出入院手续都是公交公司办理的

2018年10月29日，红星新闻记者见到了李秀华。李秀华右手无名指向右歪斜，小指向左歪斜。左手五指并拢时，没有缝隙。而右手五指并拢时，中指和无名指之间有近两厘米的缝隙。同时右手也无法完成握拳的动作。“只有三根手指使得上劲，平时只能洗点小东西”。

住院195天后，李秀华于2017年4月25日出院。“住了两个多月，我们就提出要出院。”李秀华表示，但公交公司喊我们安心治病，就一直住着。“其实就是手指伤了，感觉没必要住院，”我们又不想讹谁。

住院没多久，医生拿用药单找李秀华确认签字。“当时我就指出，药单上很多药没见过，我不会签字。之后就没找过我签字了”。李秀华的丈夫高光德表示，住院一个多月后，“我们说不用请护工了，就是打水打饭，后来都是我在弄，公交公司还是喊放心用”。

最后李秀华出院的手续和费用，都是公交公司办理和垫付的。其中医疗费73117.6元，护理费23400元。出院后，李秀华在家楼下一家诊所继续治疗。“主要是热敷等恢复性的治疗。”高光德表示，从出院到现在，前后一年半，花了七千多。

出院后，由于李秀华手指不便，主要是高光德在处理理赔的事情。各方责任明确，全责方买了保险，似乎找到保险公司理赔即可。然而，从事故发生算起，将近两年两个月后的今天，李秀华只拿到了作为安抚情绪的两千块钱。

第一次调解

王昆：平安保险耍赖不赔

平安保险：住院时长及护理时长的合理性存疑

在接受红星新闻记者采访时，高光德用手敲了几下桌子，皱眉问到：“前后跑了四五个地方，华阳滨河公园、蜀汉路、天府一街等。咋个责任划分清晰，理赔却那么难呢?”

今年5月24日晚上，公交公司负责处理此事的王昆打电话给高光德，“高老师，事情解决了，明天早上把银行卡带上，领钱了”。

第二天早上九点过，高光德打车到了市公安交通管理局第二分局进行调解。“等到11点左右，平安保险的工作人员才来。”高光德表示，对方待了不到5分钟，撂下一句“住院190多天，太多了，赔不了”，就走了。

“平安保险就是在耍赖。”王昆表示，伤者在他们车上受的伤，肯定要先把伤者的问题处理好。在5月25日调解之前，为了理赔的事情，自己开车陪高光德到处跑，“光油至少都烧了两箱”。最后终于在天府一街找到了平安保险处理该事的部门，结果却是无法理赔，也没有任何解释。

随后红星新闻记者就此事采访了平安保险。对方表示，他们在接报案后的第一时间赶往医院，看望伤者并及时进行了案件情况登记，同时告知了理赔服务、理赔流程。住院期间，他们曾多次联系客户出院调解，但未得到伤者的有效答复。

平安保险表示，在住院195天后，伤者出院，他们再次联系伤者进行调解，因住院时长及护理时长的合理性问题，无法达成一致意见，从而导致多次调解未成功。

第二次调解

保险公司：已做司法鉴定，质疑医院过度医疗

“和上次调解一样，除了给了两千块钱”

今年11月21日，事故涉及各方进行了第二次调解。公交公司的钟经理承诺，如果调解有什么分歧，由公交公司解决，后面有什么问题，他们再去找平安保险处理。

“之前因为没拿到李阿姨住院的诊疗单，没法做司法鉴定，所以理赔的事一直没解决。”平安保险一位姓李的工作人员一边解释，一边拿出了一份司法鉴定意见书。最后的审查意见指出，伤者住院期间存在不合理的诊疗项目，包括中药硬膏热贴敷治疗、灸法、激光疗法、电针治疗等。同时合理的住院时间应为40至60日。

随后，该工作人员一边翻着伤者每日用药的清单，一边说，“你看电针254次，七千多块;灸法227次，六千多块”，总共住院才195天，真的做了这么多次吗?真的需要做这么多次吗?　　至于调解的结果，“和上次调解一样，除了给了两千块钱。”高光德表示，公交公司说这两千块，不是赔偿，而是安抚情绪的。调解后，王昆又给他打了几次电话，表示要告保险公司，让他当证人。

高光德说：“你说我咋办，这样解决肯定不行嘛。”据了解，李秀华在他们家楼下诊所的治疗费用钱，到现在依然没有解决。

医院回应

多次口头、两次书面告知伤者可以出院

患者要求继续治疗，医院不能强行要求其离开

对于过度治疗的质疑，成都第一骨科医院院长高巍表示，医院对伤者治疗，都是合规合理的，不存在过度医疗的说法。“其实作为医院，我们也很无奈”。当患者和保险公司意见不一时，可能就会选择不出院。如果患者要求继续治疗，医院也不能强行要求其离开。

该院副院长唐晓俞表示，在李秀华住院第三个月和第五个月，医院分别两次书面告知对方可以出院。在医院提供的沟通记录上可以看到，沟通内容包括“建议患者出院，在门诊继续康复治疗”。下方有医生和患者的签字，两次的日期分别是2017年1月15日和2017年3月6日。其中3月6日的患方意见为“继续住院治疗”，1月15日的则为空白。

唐晓俞表示，按理说李秀华的病，三个月左右就可以出院了，他们也进行了告知。但患者不出院，他们也没有办法，只能继续治疗。“其实我们也不愿意，我们每天都还在加床”，肯定不希望可以出院的患者一直不走。

另外李秀华的费用，平均下来每月一万左右，主要是治疗费。住院的床位费总共可能就六千上下，相对来说，只是一小部分。对于用药单签字的问题，唐晓俞表示，由于时间过去较久，所以具体记不清楚。但他们已经核实过了，药单上的都是用了的。

至于电针、灸法次数多，则是因为除了手指，相邻部位有不适，也进行了治疗，一天可能不止一次。同时唐晓俞表示，李秀华的手指，不一定能完全康复，后续费用也无法估计。

红星新闻记者随后就院方两次书面告知可以出院的说法，再次与李秀华与高光德确认，两人均表示，并不知道这回事，也没有签过字，且告知书上的字迹明显不是自己的，最后出院都是李秀华他们自己提出的要求。

而医院表示，告知书上确实是患者签的字。对于李秀华声称用药单上有“没见过的药”，院方则表示，此前已核实过，用药单上的药都是患者用过的。

目前，公交公司负责处理此事的王昆告诉高光德，由于无法达成一致，他们将把平安保险告上法庭。

律师意见

由于事涉专业，界定过度医疗很难

保险公司可以过度医疗为由，暂缓赔付

四川方策律师事务所律师郭刚表示，过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为，包括过度检查、过度治疗。过度医疗并不是诊治病情所需，最起码不是诊治病情完全所需。

北京蓝鹏(成都)律师事务所律师王英占表示，界定是否过度医疗是一件非常专业的事，必须由专业的鉴定机构来鉴定确认。根据法律规定，司法鉴定在民事案件中，仅是一份证明力稍强的证据而已，如果有相反的证据也可以推翻，也可以申请法院另行鉴定。鉴定意见书经质证评议后，才能确定是否有证明力。

王英占表示，保险公司在有司法鉴定意见书的情况下，可以以此为由暂缓赔付。郭刚也表示，保险公司可以过度医疗为由，暂缓赔付。但伤者也应及时提起诉讼，以寻求最终的解决，以免躺在自己的权利上睡觉，导致利益的丧失。两人都表示，最终是否过度医疗，都应以司法机关的认定判决为准。

具体到本案，王英占表示，如果伤者的说法是真实的，由于公交公司与伤者对过度的医疗行为均有过错，均应当承担的相应的责任。如果医院说的是真的，对于过度医疗产生的额外费用，保险公司当然可以拒赔。为了妥善解决这一问题，最终还必须经过法院的确认，或者双方各让一步达成调解，否则保险公司会暂缓赔付。

至于伤者的续医费，郭刚表示，伤者可以在实际发生后予以主张，也可通过司法鉴定后提前主张。王英占表示，伤者可以要求公交公司或者小车保险公司支付。后续医疗费应该凭票并扣除医保后的差额。如果还有相应的费用，应该对后续治疗费进行鉴定。当然，治疗费仅是一部分，如果经鉴定伤者够得上伤残等级的，还可以要求伤残金等其他赔偿。

此外，王英占表示，其实类似的纠纷并不少，若伤者为了及时足额获得赔偿赖在医院不走，司法实践中对于过度医疗是不会支持的。

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