近日，泰康在线发布2021年上半年理赔及用户风险画像大数据报告，上半年共赔付金额14亿元，理赔件数120万件，平均每13秒有一件理赔结案。目前，泰康在线健康险理赔线上化率达99%、财产险理赔线上化率达90%。小额理赔案件中，93.7%的用户在24小时内完成理赔。

此外，用户风险画像大数据报告显示，小额门诊医疗和住院医疗理赔集中在中青年和儿童群体，大额百万医疗理赔集中在40-60岁的中老年人群。疾病类型上，大额百万医疗和重疾的理赔仍然以癌症为首，占比均超过50%;儿童重疾则以白血病为主，占儿童重疾总数的30%;小额医疗聚焦常见病、多发病，儿童以呼吸道疾病为主，成人以亚健康、心脑血管疾病为主。

平均每13秒一件理赔结案

数据报告显示，2021年上半年，泰康在线共赔付金额14亿元;服务理赔客户近55万人，同比增长135%;理赔件数超120万件，同比增长40%。

在全部理赔案件中，周六、周日的报案量占一周总量的25%;在一天中，晚7点-上午8点的报案量占一天总量的36%。也就是说，大部分的理赔申请发生在周末和夜间(即非工作时间)，这主要是因为泰康在线理赔服务线上化率高，客户可以7×24小时随时随地申请理赔，不受时间限制。

目前，借助人工智能、大数据等创新科技，泰康在线健康险理赔线上化率达99%、财产险理赔线上化率达90%，平均每13秒完成一件理赔结案。3000元以下理赔案件，免除原件邮寄等繁琐过程，客户一键上传理赔资料即可完成申请，其中93.7%的用户在24小时内收到理赔款。

白血病成未成年人重疾榜首

泰康在线理赔半年报揭露了不同年龄、不同性别群体的健康风险和疾病特征。

具体来看，在小额门诊医疗理赔方面，出险用户集中在12岁以下的儿童和25-40岁的中青年人群，人均就诊2.4次，疾病聚焦常见病。其中，12岁以下的儿童占比55%，就诊的前三类疾病为呼吸道疾病、消化道疾病、鼻部疾病;25-40岁的中青年人占比36%，就诊原因为亚健康、月经不规则和腹痛等。

在小额住院医疗理赔方面，出险用户集中在6岁以下的婴幼儿和45-55岁的中年群体，婴幼儿聚焦常见病，中年群体慢病问题开始凸显。其中， 6岁以下的婴幼儿占比26%，主要疾病为呼吸道疾病、消化道疾病、腺样体肥大等;45-55岁的中年群体占比27%，住院原因集中在冠心病、脑梗塞、子宫疾病等，泰康在线提示中年群体注意心脑血管健康、加强日常检查。

在大额百万医疗理赔方面，高发年龄集中在40-60岁的中老年人群，疾病类型以恶性肿瘤为主，占53%。出险TOP5的恶性肿瘤分别为乳腺癌、支气管癌或肺癌、甲状腺癌、直肠癌、宫颈癌。报告显示，大额百万医疗出险用户的相关医疗费用中，社保支付48%、泰康在线赔付41%，用户仅自付11%。

在重疾理赔方面，恶性肿瘤仍然“一马当先”，占比76%，其余为急性心肌梗塞、良性脑肿瘤、严重慢性肾衰竭、冠状动脉搭桥术。在恶性肿瘤中，无论男女的TOP5名单中，甲状腺癌均位居第一。男性其次是肺癌、直肠癌、肝癌、鼻咽癌;女性其次是乳腺癌、肺癌、宫颈癌、子宫内膜癌;值得注意的是，未成年人重疾理赔中，白血病占比最高，为30%，其次是骨恶性肿瘤和脑恶性肿瘤。

关键词： 泰康在线 赔付金额 健康险 理赔线上化率