长久以来,保险公司在进行理赔服务时都面临着效率低下、人才培养难、数据缺失、风控管理难等诸多难点痛点;而从用户角度,他们的诉求则非常直截了当:要方便、要快、要准确。虽然看似保险公司和用户各有需求,但其实背后的最终诉求是一致的,都是要全方位地提升理赔服务。与此同时,在政策层面,为了不断提高医疗机构信息化程度和服务质量,提高病患就医体验,更为了票据查阅的方便,目前全国各省市都在全面推行医疗电子发票系统。

在这一众背景下,暖哇科技推出“智能理赔服务解决方案”,作为免发票、免病例的先行者,暖哇陆续打通全国医疗电子发票数据,于21年12月率先启动“免电子发票”理赔服务。通过OCR自动图文识别、NLP自然语义解析、数据校验模型、智能自动理算、理赔风控模型等技术手段,为保险行业筑起了一条智能理赔服务全流程的“护城河”。

目前,暖哇科技凭借其完善的业务流程把控能力、强大的数据治理能力以及专业的人员配置,构建了“直连医院+电子发票+医保数据”的医疗大数据生态。针对电子发票的理赔案件,用户无需上传电子发票材料,仅需提交病历资料,即可完成理赔申请;通过暖哇智能理赔服务系统可以做到实时数据连接,秒级回传发票列表,实现快速理赔。目前,暖哇已打通全国4000余家二级及二级以上公立医院的免医疗电子发票票据的数字化查询输出,预计到2022年底,这个数字将会增加至8000家。

在数据治理层面,暖哇搭建的知识库大数据平台,是智能理赔服务的基石。其包括11类超60万的实体术语,构建起以疾病为中心,建立与药品、手术、材料、症状、诊疗、性别、年龄、住院天数、费用清单等之间的关系网络,已沉淀550万以上图谱数据用于保险公司在核保、理赔端的风控产品输出。极大地优化用户体验,患者获赔的时间也大大缩短。

1月7日,国内首家互联网保险公司众安保险发布健康险年度理赔报告,其中“智能理赔、智能甄别、智能上传”成为打造全新理赔体验的科技“三剑客”,暖哇科技也参与其智能理赔项目开发,已实现通过材料分类、信息采集、自动审核结案全链路智能化处理,最快15秒完成理赔结案。

目前,近50家保险公司正通过与暖哇科技的合作,在数据科技赋能下不断提升理赔速度和效率,在降本增效的同时完善风控体系;而对于个体客户而言,他们享受到的则是更便捷、更舒适的保险健康服务。暖哇一直致力于在保险公司和客户之间搭建一座桥梁,通过数字化手段解决保险公司的痛点难点,满足病患客户的实际需求,从而推动整体保险行业的不断发展,为群众提供有温度的健康保障服务。

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