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“北京普惠健康保”实现医保内一站式理赔

2021-11-03 14:34:16    来源:中国银行保险报网

11月2日上午,“北京普惠健康保”公布了理赔细则和增值服务报告。为了和医保保障期间保持一致,“北京普惠健康保”的保障期为2022年1月1日至2022年12月31日,相关理赔工作将从明年1月1日正式开启。

“北京普惠健康保”免费增值服务已于2021年10月1日正式生效,截至10月31日已为参保人提供免费增值服务69次,涵盖外科伤口换药、陪诊、PICC护理、上门打针等。其中,使用率最高的是外科伤口换药。

理赔明年1月开始申请 参保人需注意“除外责任”

“北京普惠健康保”实现了医保内一站式理赔,理赔结算更便捷。

针对医保内理赔,“北京普惠健康保”医保内保障(自付一+自付二)与大病保险实现一站式结算,无需参保人提交任何索赔流程和单据。

针对医保外理赔,参保人在出院后可通过线上提交理赔材料,关注“北京普惠健康保”微信公众号,依次点击公众号菜单。也可携带理赔相关材料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。

针对特药理赔,参保人持规定医院开具的处方,在指定特药服务网点取药,只需支付参保人应自行承担的部分即可快速获得药品,享受药品垫付的特药服务。

在符合“北京普惠健康保”赔付条件的情况下,参保人均可正常申请理赔。但责任免除所列明的范围是不赔付的,比如投保人对被保险人的故意伤害、被保险人酒后驾驶、美容手术、牙科治疗、不孕不育治疗、妊娠等,以上都不在“北京普惠健康保”的赔付范围。

免费增值服务已生效 伤口换药最受欢迎

“北京普惠健康保”在提供充足的医疗保障的同时,还为参保人提供出院后的5次复查陪诊或上门护理增值服务。截至2021年10月31日,“北京普惠健康保”已为参保人提供免费增值服务69次,其中,使用率最高的是外科伤口换药。

50岁的王先生因意外导致髌骨骨折,手术后腿部缝针15处,出院后在家休养,由家人独自照护。由于王先生术后腿部不能伸直,行动十分不便,换药成为一大难题。家属申请金牌护士上门进行伤口换药服务,经过4次换药,王先生的伤口恢复良好,精神状态也得到了明显的好转。

业内人士表示,相比在线咨询、健康管理等增值服务,“北京普惠健康保”以复查陪诊及上门护理为主的增值服务实用性更强,更能满足患者在上门护理方面实实在在的需求,解决院后的居家护理难题。

参保人数达301.51万 企业团单通道继续开放

截至2021年9月30日,“北京普惠健康保”参保人数达301.51万人。统计数据显示,在“北京普惠健康保”参保群体中,80后参保人数最多,占比超22%;在参保形式上,家庭投保成为“北京普惠健康保”的主流形式,超56%用户为家人投保,其中近四成是80后。

从年龄跨度来看,参保人最大年龄跨度超过110岁:未满周岁婴儿有7354人,年龄最小的参保人是刚出生41天的小男婴;百岁老人有73位,年龄最大的参保人是一位111岁高龄的老奶奶。

在参保人群上,健康人群占比84.14%,既往症人群占比15.86%。与其他商业类医疗保险相比,“北京普惠健康保”既往症可保可赔,与健康人群形成差异化赔付,除合同约定的特定既往症,其他疾病可按健康人群比例赔付。

记者从项目组了解到,有不少预约成功的企业团单将在2021年12月31日前完成投保手续。为满足企业团单投保需求,有意向的企业可通过中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安五家保险公司的线下渠道集体投保。(王方琪)

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