虽然日本政府近年来一直在不断完善医疗介护体系，但由于少子高龄化进程推进过快，政府的改革措施又总体倾向于保守，导致介护制度的改革速度落后于需求增速，进而激化了社会矛盾。“护理杀人”、“护理贫困”等悲剧，正在倒逼日本政府不得不进一步拓宽思路，从法律完善、改善就业环境、海外人才引进、官民联动等多个方面加大对介护保险体制的改革力度。

一、《介护保险法》历经7次修改

日本《介护保险法》自2000年4月颁布以来，迄今为止已进行了7次修正。2006年实施的修正法案中，日本政府为了保障高龄群体能够有一个健康舒适的生活环境，规定在全国的每个市町村都要设立“地区一体化支援中心”,提供保健、医疗、介护等方面的综合咨询和相关服务。

2012年时，因考虑到上世纪40年代出生的“团块群体”将有800万人在2025年时超过75岁，届时日本将迎来一个养老和护理的高峰，当年实施的《介护保险法》修正法案又规定，为了维护高龄人群的尊严和帮助其生活自立，国家和地方政府机构有义务推动集中医疗、介护、预防、生活援助等综合职能的“地区一体化管理系统”的构建，并计划于2025年完成。

2015年实施的修正法案中，则增加了通过“地区一体化管理系统”进一步强化医疗和介护的合作机制;并将2014年4月开始调高消费税后增收的税金拿出一部分，在各都道府县设立专项基金，用于支援医疗和介护行业的病床机能分开与合作，以及推动在家医疗和介护服务等内容。

二、提出五大强化措施

根据日本厚生劳动省的测算，截至2016年全国介护人员约有190万人，到2020年时需要216万人左右，而到2025年时则需求进一步增加到245万人左右。也就是说，现在开始，每年必须要确保新增介护人员6万人以上。

为了确保人才到位，日本政府在现有政策基础上,又制定了五大类强化推动措施：1.改善介护人员待遇;2.培养多样化介护人才;3.防止介护离职;4.提高介护行业就业魅力;5.加大海外介护人才引进力度。

1.改善介护行业待遇和工作环境

虽然日本政府从2009年起，就开始逐步提高介护人员的薪酬待遇，但是效果不佳。面对日益沉重的财政压力和依然严峻的工作环境，日本政府不得不开始重拳出击,对高收入人群实行“高收入高负担”政策，进一步加大这类人群的介护保险费征收力度,并提高自负比例。

2017年的《介护保险法》修正法案中规定，从当年8月开始，40-64岁的参保人缴费比例根据其收入情况逐步上调;2018年8月起，介护保险的最高自负比例根据收入情况，从之前的20%进一步调高到30%。不仅如此，安倍政府还宣布2019年10月消费税税率从8%上调到10%以后，增收税金也将拿出一部分，用于进一步提高介护人员薪酬待遇，届时工作年限在10年以上的熟练介护师月薪将增加8万日元(约合人民币4800元)。

2.确保多样化的介护人才培养

为了鼓励更多年轻人投身介护行业，日本政府在现有的放宽介护福利士学校奖学金贷款政策、以及加大支援“介护离职”群体再就业的贷款政策基础上，进一步加大了对介护福利士学校的教育资金投入，尤其对于技术性较强的专业进行重点培养，以保障这类学生毕业后的薪酬也相对较高。此外，还新增了专门针对无中老年病患介护工作经验的新手入门讲座以及后续跟踪指导服务。

3.消灭“护理离职” 、活用ICT等来弥补人手不足问题

据日本厚生劳动省统计，目前每年因为要护理家中老人而被迫辞职的劳动者已达到10万人左右。而这些人当中有相当一部分因为护理离职时间过长与社会脱节，最终失去了再就业能力而导致“护理失业”。为了消除护理离职带来的负面影响，日本政府提出了到2020年实现介护“零离职”的目标，为此出台了各种介护休业、休假制度，尽量给有护理需求的在职员工定期照顾家人的假期，同时保住自己的工作。例如“介护休业制度”规定，家中有一名需要护理老人的在职员工，可以在一年内分3次申请总共93天的短期休业，在此期间可以从雇佣保险领到在职月工资的67%作为“介护就业给付金”。又例如护理老人期间的员工可以申请不加班。

另一方面，为了缓解介护行业劳动力极其短缺的问题，政府开始引进介护机器人以及运用ICT(信息通讯技术)来代替人力。日本歧埠县郡上市在独居的孤寡老人家里安装了专用设备，如果水龙头持续流水2小时以上，该异常情况就会通过专用设备发送通知邮件给老人的家属或者邻居。兵库县伊丹市给患有老年痴呆的高龄群体配发了随身携带的小型信号发射器，并且对应在市内1000个场所安装了无线接收装备，同步通过智能手机向其家属报告该老人所在位置。

4.提升介护工作的就业吸引力

为了让更多人了解介护行业，提升它的就业吸引力，各地政府机构还定期举办介绍介护相关知识的活动和展览，积极邀请当地居民来参加和体验。

5.放宽海外介护人才引进及就业限制

虽然日本政府从2008年开始,就根据EPA协议从菲律宾、印尼、越南等国引进人才培养“介护福利士”。但由于当时日本教育和就业等政策并未完全放开，导致大部分外国人最后未能取得资格而被迫回国,也造成了迄今为止，取得“介护福利士”资格的外国人仅有700余人。另一方面，虽然2017年起日本政府又启动了介护行业的外国研修生引进制度，但截至2018年10月也仅有250名左右。而且“介护福利士”和“外国介护研修生”两种海外人才引进制度，都只是日本和其他国家在协议上的相互合作，日本本国并没有改善外国人才引进制度。

由于“少子高龄化”导致日本劳动力缺口越来越大，日本政府不得不放宽引进海外人才的政策限制。2018年底，日本终于通过了《外国人才引进法案》，预定于2019年4月开始正式实施。该法案计划自2019年起的未来5年内引进34万名外国劳动者，其中介护行业占比最大，计划引进5万-6万人左右。

关键词：