日前，中国人寿保险股份有限公司(以下简称“中国人寿”)发布2021年上半年理赔服务报告(以下简称“报告”)。报告显示，2021年上半年，中国人寿赔付件数超940万件，同比增加40%，理赔金额超269亿元，平均每天赔付5.1万件、为客户送去超1.4亿元赔款。

医疗险赔付件数占比达93.9%

从赔付件数看，医疗赔付占到了绝大部分，比例为93.9%，身故赔付和重疾赔付分别占到3.5%、2.1%。从理赔金额分布来看，医疗赔付占比最高，达到40.8%;身故赔付占比26%;重疾赔付占比29.6%;伤残赔付占比3.6%。在赔付的案件中，最年长的客户116岁，因意外医疗获得赔付;最年幼的客户出生仅18天，因疾病医疗获得赔付;最高的赔付案件理赔金额达到1925万元。

报告显示，2021年上半年，中国人寿全流程智能化处理理赔案件超690万件，占比超70%。公司构建强大理算引擎，智能理赔迈上新台阶。跨越时空、跨越场景，开创后疫情服务新模式。寿险APP、 微信理赔、销售人员e店理赔……多种方式让理赔更简捷。2021年上半年，中国人寿移动理赔服务客户超860万人次，最快理赔案件秒速到账。

中国人寿持续推进“重疾一日赔”，为申请重大疾病理赔的客户提供一日赔付的极致理赔服务体验。报告显示，2021年上半年，中国人寿为超过8万人次客户提供了一束鲜花、一声问候、一日赔付的“重疾一日赔”服务，赔付金额超35亿元。此外，中国人寿持续推进商保直付，为客户提供入院即报案，出院即结算的直付理赔服务，大大提升客户服务体验。该项服务已覆盖地市209个，服务客户超345万人次，赔付金额超20亿元。

自新冠疫情发生以来，中国人寿共赔付相关理赔案件1431件，赔付金额5421万元。2021年上半年，赔付新冠疫情相关赔案12件，赔付金额87万元。报告显示，2021年上半年，中国人寿快速响应了包括江苏南通4.30极端天气灾害、甘肃兰新铁路群死事故、湖北十堰燃气爆炸事故、甘肃黄河石林山地马拉松事故、云南大理州漾濞县及青海果洛州玛多县地震等在内的36起重大突发事件，及时为相关客户及家属送去关爱。

理赔数据看重疾和意外

从中国人寿2021年上半年理赔数据来看，3类重疾不可忽视，恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症是威胁健康的“三大杀手”。

报告显示，重疾理赔占比最高的人群主要集中在41-60周岁。理赔案例中，男性在此年龄段患恶性肿瘤的比例高达55%，女性在此年龄段患恶性肿瘤的比例更是高达64%。从五大恶性肿瘤分布看，男性患肺癌的风险最大，占比21%;其次是甲状腺癌和肠癌，占比分别是14%和12%。男性患肝癌和胃癌的比例分别为10%和8%。女性患甲状腺癌的风险最大，占比29%;其次是乳腺癌和肺癌，占比分别为18%和16%。女性患肠癌和宫颈癌的比例均为5%。儿童罹患的重大疾病比较分散，白血病占比最高，达6.8%，其次是唇癌(2.5%)、甲状腺癌(1.5%)、心脏病(1.3%)和肺癌(1.3%)。

除重大疾病外，报告还梳理了意外险出险最多的前五大因素，即摔伤、动物伤害、机械损伤、车祸和烫伤。其中摔伤的发生比例最高，达68%;其次是动物伤害，达15%;机械损伤、车祸和烫伤的发生比例分别为7%、5%和1%。在发生意外方面，男性的比例大于女性，分别为58%和42%。

根据相关部门对全国各城市儿童进行的调查研究发现，每年大概有20%-40%的儿童会发生意外事故。儿童意外事故已成为当今社会普遍关注的问题。(数据来自丁香园论坛)

报告显示，儿童意外伤害出险的比较明显的风险因素主要是摔伤和动物伤害，占比分别为44%和23%。其他几项相对明显的风险因素，如烫伤、车祸和机械损伤，占比均为1%。

关键词： 中国人寿 保险股份 医疗险 理赔数据