您的位置:首页>要闻 >

海南推进“惠琼保” 住院医疗费用“一站式”结算

2021-09-26 15:04:38    来源:南国都市报

新海南客户端、南海网、南国都市报9月22日讯(记者王洪旭)9月22日,海南省普惠性医疗保险2022年版“惠琼保”新闻发布会在海口举行,2022年版“惠琼保”正式上线,即日起符合条件的人可以办理参保。据悉,近年来,海南不断完善多层次的医疗保障体系建设,解决群众看病就医难题,增强老百姓的幸福感和获得感,助力海南自贸港建设。该保险实行年度缴费,2022年版缴费标准59元/人/年起,报销最高可至210万元。

今年保费不变

分A、B两款

保障范围扩大

去年,海南“惠琼保”首次推出,共有952505人投保,实现理赔额1038.01万元,产生了较好的社会效应。

2022年版“惠琼保”进行了升级、提质、扩面等多项优化,进一步彰显普惠优势和补充作用。与2021年相比,“惠琼保”在保持价格和服务不变的基础上,参保人享受的保障范围扩大,保障范围可使用的特药品种从70种升级成了100种,且B款与A款一样,既往症也能保。这也是2022年版“惠琼保”的一大亮点。

2022年版“惠琼保”分为两款:“惠琼保A款”保费59元,最高可享110万的高额医疗费用保障;“惠琼保B款”保费88元,除了可享110万的高额医疗费用保障外,最高可还享100万元海内外100种癌症靶向药、罕见病用药的个人自费费用保障。需要注意的是,每位被保险人仅可选择“惠琼保A款”或“惠琼保B款”之一进行参保,不可同时参保。

“惠琼保”将进行“二次补偿”

海南银保监局党委委员、二级巡视员易细纯表示,海南银保监局紧盯该产品的惠民属性,秉承“保本微利”原则,要求承办机构在每个保障年度结束后,向社会公布经审计后的“惠琼保”经营情况,并且将结余利润回馈于民,进行“二次补偿”。

目前,拟定的“二次补偿”方案是,若总赔付率不超过60%,将按照实际赔付率与70%的赔付率差额部分进行回补。具体补偿方案将待保障年度结束后一季度,根据当年的实际经营结果进行社会公布。2022年度续保、在2021年度出险生病住院的客户,将优先获得“二次补偿”。

易细纯表示,比如缴费参加了2021年版“惠琼保”的参保人,在申请报销时没有达到年度起付线2万元,未获得赔付,到了年终将进行“二次补偿”,把预定的利润回馈到老百姓。

推进“惠琼保”住院医疗费用“一站式”结算

“惠琼保B款”保费88元,涵盖了“乐城特药险”的责任。易细纯接受记者采访时表示,对于已购买了“乐城特药险”的人员,可选择“惠琼保A款”参保,避免保障重复。“乐城特药险”和“惠琼保B款”同步都增加了既往症的赔付,如果同时购买了“惠琼保B款”和“乐城特药险”,是不能重复进行报销的,只能选择一个产品进行报销。

据了解,2022年版“惠琼保”病种涵盖更有针对性,覆盖的癌症和罕见病增加至42种,适应症51种。同时,升级了包括癌症基因检测服务、质子重离子就医直通车、海外二次诊疗和紧急救援服务等8项增值服务。同时,所有参保人均可享有健康档案、线上问诊、自助预约挂号等综合医疗健康管理服务,体现了健康保险与健康管理服务高效结合。

此外,海南银保监局将与海南省医保局共同推进“惠琼保”住院医疗费用“一站式”结算工作,明年有望实现出院时将属于“惠琼保”保障责任的费用予以直接扣减,有效减轻人民群众的医疗费用垫付压力,“让数据多跑路,让百姓少跑腿”,提高“惠琼保”理赔服务效率。

参保对象

海南省基本医疗保险参保人,及海南省内定居且办理居住证、或具有海南本省户籍、或持有海南身份证的人员,上述人员可为本人及其父母、配偶、子女统一办理参保。

参保人员不限年龄、不限职业、不限病史。

参保方式

参保人可在2021年9月22日至2021年12月31日,通过关注“海南惠琼保”微信公众号在线办理参保。投保单位也可以为符合上述条件的人员及其父母、配偶、子女,通过共保公司服务人员统一办理参保。

其中,保险合同自2022年1月1日零时正式生效,保险期限为一年。

相关阅读