日前，家住武汉的王先生在湖北省人民医院进行出院结算时，同时完成了医保、商保和自付的实时结算。

“只需要在线申请，出院时就可以在同一时段、同一窗口完成医保和商保的结算”，王先生说，过去看病结束后，都是自己先去医院复印病历，再到保险公司提交理赔申请，“前前后后怎么也得一个星期，不仅费时费力，垫付资金的周期也比较长。”

王先生是湖北省人民医院刚刚上线的商保“一站式”结算服务平台的受益者之一。建设该平台是湖北省人民医院聚焦群众看病的“急难愁盼”问题，推动医院“我为群众办实事”实践活动走深走实的新举措。

告别手续繁、报销慢

湖北省人民医院商保“一站式”结算平台，是湖北省首个、也是全国为数不多支持不同保险公司和不同险种的商保实时理赔平台。商保客户到医院就诊后，不用复印单证、不用垫付资金、不用跑腿报销，通过医院的商保理赔小程序，简单几步即可实现快速理赔，资金“秒级”到账，将以往10-30天的商保理赔时间缩短到窗口实时报销，彻底告别理赔难、手续繁、报销慢。

“开通商保‘一站式’结算服务平台，将进一步提升群众到我院就医的服务体验”，湖北省人民医院院长王高华表示，改善群众看病就医体验是湖北省卫健委确定要聚力办好的十件实事之一，“商保用户通过平台发起理赔申请，出院时即可完成商保的实时结算，大幅减少患者的理赔报销时间，有效降低看病的经济压力，群众看病的获得感、幸福感和安全感均得到提升。”

王高华表示，平台上线后，将对所有符合条件的商业保险公司开放，按照统一标准、统一流程和统一服务，逐步覆盖市场上主要的商业健康险经办公司，为更多的商保患者提供“一站式”的结算服务，持续提升群众满意度。

据了解，目前平台已接通平安人寿、富德生命、太平洋人寿等多家保险公司，平台首期在医院首义院区和光谷院区开通服务。预计未来会有更多的保险公司与平台对接，让更多商保患者能够实现出院时的“一站式”结算。

作为保险服务提供方，平安人寿湖北分公司副总经理谢娟、太平洋寿险湖北分公司高级副总经理黄海珍一致认为，“一站式”结算服务，是打通医疗数据通道、激活医疗数据价值和改善医疗支付方式的重要举措，对于保险公司提供更有温度和更有效率的用户服务，是巨大的促进。并希望有更多的医院和保险公司参与到商保的“一站式”结算服务中，使这项便民服务惠及更多的参保群众。

打通数据孤岛

商业健康险是我国居民多层次医疗保障体系的重要组成部分，在卫生总费用支出中的占比逐年提高，据国家统计局和银保监会的数据，2020年的占比达到5.8%。但由于健康险的险种繁多，经办公司数量众多，在医院内实现和医保的“一站式”结算难度很高，大多数商保患者还是要通过传统线下方式进行理赔。

在医院进行实现商业健康险的理赔报销，是过去近十年商业保险公司一直在尝试推行的项目，但总体上成效有限。原因主要是医院和保险公司实现数据连接和共享还有很多亟待解决的难题。很多保险公司只能退而求其次，通过在医院开设理赔窗口，或者在患者入院环节提前介入后进行“主动赔”等方式，来实现理赔效率和服务体验的提升。

“打通医疗机构和保险公司之间的数据孤岛，既要考虑合规和安全的问题，同时也得考虑效率和公平的问题”，湖北人民医院商保“一站式”结算平台的技术服务方、乐约信息服务(深圳)有限公司CEO付新华表示，一家医院同时接入大量保险公司，或者一家保险公司分别与大量医院之间进行数据连接，从政策性、技术性和经济性的角度考虑，实现的难度都很高。“湖北省人民医院通过平台模式，有效地解决了这一难题，医院通过与独立第三方共同搭建平台，统一出口、统一规则、统一管理，高效公平的实现医院和保险公司之间的连接。”

湖北省人民医院商保“一站式”结算平台上线后，保险公司在满足平台规则的前提下，可以实现和医院之间的直连，用户看病结束后，保险公司即可实时完成智能理算，并将赔付资金直接打给医院，用户结算时只需将扣除医保和商保保险的差额补上即可。

创新“互联网+医疗健康”服务

自2018年国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》后，湖北省人民医院的“互联网+医疗健康”和智慧医疗服务体系得到快速发展，实现了从问诊咨询、预约挂号、报告查询到院后随访等服务的互联网化，并推出“武大云医”APP等线上服务入口。此次上线商保“一站式”结算平台，将进一步丰富湖北省人民医院的“互联网+医疗健康”服务体系。

此次湖北省人民医院和国内商业健康险“一站式”结算的领头企业乐约健康合作，除了向用户端提供更方便的结算服务，提升用户服务满意度，对于医院自身的发展，也是重要的助力。

今年6月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，明确提出“加快发展商业健康保险，促进医疗新技术进入临床使用”。专家认为，商业健康险将成为在三级公立医院绩效考核背景下，医院实现高质量发展转型的重要助力之一，提供更好的商保理赔服务，在优化患者结构、改善收入构成、提升医疗质量和用户满意度等方面，都会带来积极的影响。(王方琪)

关键词： 用户满意度 互联网+医疗健康 商保保险 医疗机构