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社保和商业保险冲突吗?再保险与原保险的关系如何?

2022-12-12 16:18:11    来源:新商报网

再保险的基础是原保险,再保险的产生,正是基于原保险人经营中分散风险的需要。因此,原保险和再保险是相辅相成的,它们都是对风险的承担与分散。再保险是保险的进一步延续,也是保险业务的组成部分。 再保险具有两个重要特点,一是再保险是保险人之间的一种业务经营活动。二是再保险合同是独立合同。

再保险与原保险的区别主要有以下几点:

(一)主体不同。

(二)保险标的不同。

(三)合同性质不同。

保险公司作为一个独立的经济部门,无论规模大小都要将其所承担的风险责任依据大数法则及保险经营财务稳定性的需要,在整个同业中分散风险,再保险已成为保险总体中不可缺少的组成部分。

社保和商业保险是互补关系,并不冲突。因为在实践中,由于社保种的医保不能补偿参保人全部的住院医疗费用,因此商业保险就可作为社会医疗保险的有益补充,弥补参保人差额部分的损失。同时商业保险因为其商业属性,可以灵活为投保人提供更全面的保障,当然,对应的费用付出也较高。

根据医疗保险的补偿原理,医疗费用的理赔是以实际医疗费用支出为最高限额的,对社会医疗保险作出补偿后的剩余医疗费用,商业保险公司将按照保险条款理赔。

下面看看医保和商业保险的不同点。

1、定义上不同

社保的医疗保险属于政策性保险,是为了贯彻实施国家的医疗卫生政策;而商业医疗保险则是一种商业行为,一方交纳保险费,另一方则提供与保费规模相适应的医疗保障。

2、两者的基本属性不同。

医保是公益性福利事业,带有强制性,用人单位必须依法参加。商业性医疗保险属于商业性质,以盈利为目的,不带有强制性。

3、两者的保险范围不同。

医保的保险范围较广,不仅对参保人的住院费用给予一定补偿,而且对其门诊费用也给予一定补偿。而商业保险的保险范围相对较小,一般只对其承保范围内的疾病费用给予一定金额的补偿。

4、参保人的保险待遇不同。

医保一般按照医疗费的一定比例给予补偿,数额具有不固定性,不完全以个人缴纳的保险费用为准,具有社会救济的性质;而商业保险则一般按照一定金额补偿,补偿金额具有固定性或者一定范围,该保险是保险公司根据保险的大数原则来具体操作的。

5、报销形式不同

如果是针对一般医疗,可以先社保按比例报销,剩下未报销部分可到保险公司按比例报销,具体根据不同的情况报销比例会有不同。

如果购买的商业保险是重大疾病给付型的保险,一旦发生合同中所规定的重疾时,保险公司会一次性赔付合同规定的保额给被保险人。

关键词: 再保险与原保险的关系 社保和商业保险冲突吗 再保险合同 医疗费用的理赔

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