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焦点热讯:辉瑞P药无缘医保,普通人吃高价自费药钱从哪来?

2023-01-13 08:48:37    来源:大猫财经


(资料图)

最近,新一轮的医保药品谈判顺利落幕。这意味着,有更多的好药将可以用医保报销,再加上医保的议价能力,药价也会降下来。比较受关注的是,传的很厉害的辉瑞P药无缘医保,令很多人都感到遗憾。那么,普通人想要吃这类高价的自费药,费用要如何弥补呢?

各类药品,医保是如何报销的?

医保目录将药品分成了三类:第一类是甲类药品,是一些临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。这类药品可以全额进入医保报销范围,按医保报销比例进行报销。

第二类是乙类药品,是一些可供临床治疗选择使用、疗效好,但是同类药品中比甲类药品价格高的药品。这类药品一般需要个人先按一定的比例承担部分费用后,剩余部分进入医保报销范围,按医保报销比例进行报销。举个栗子:某乙类药品费用500元,自付比例为5%,某患者在医院使用到了该药品,且有异地就医的情形,报销比例为50%。那么进入医保报销范围的部分是500-500*5%=475元,最终医保能报销475*50%=237.5元。

第三类则是丙类药品,这类药品已经属于医保药品目录外的药品了,医保完全不报销,全部由个人承担。所以,这次辉瑞P药没能进入医保药品目录内还是比较可惜的。

不过,进入医保药品目录内只是第一步,能不能在医院买到药也很关键。据媒体报道,一些药物在医保目录内,但医院无库存,患者只能自费院外购买的情况相当常见。究其原因,是医院能够进的药品的费用、种类、数量都是有限额的,如果一些特殊药品占用了大部分的额度,那么普通常见病用药就要减少。医院和医生在药占比等考核标准的压力下,也为了照顾大多数人的利益,只能选择不进这类药品或者不开处方,而让患者在院外自费购买,也实属无奈之举。

普通人吃高价自费药,钱从哪来?

那么,咱们普通人需要用到一些自费药,没有进医保,或者在医院买不到时,要如何负担高额的药费呢?猫妹建议大家可以把目光转移到商业保险上。

首先是国民保险——百万医疗险,建议每个人都配一份。大部分百万医疗险都不限医保范围,医保外的自费药、进口药、靶向药也可以报销。而且一年只需要不多的保费,就能撬动上百万的报销额度,负担药费完全够了。一些保险公司还可以利用自己的药店网络,或者和第三方健康机构合作,把药直接给咱们配送上门。如果因身体健康情况已经买不了百万医疗险了,也可以选择它的“平替”产品——防癌医疗险或惠民保险。不过需要注意的是,百万医疗险也好,防癌医疗险或惠民保险也好,通常需要住院才能达到赔付标准,普通门急诊一般覆盖不到,而且还有免赔额,超过免赔额的部分才进行报销。

其次,年龄不算太大的猫友,还可以为自己配一份重疾险。它主要是以疾病为赔付标准的,只要患上合同中约定的疾病并达到标准,就可以拿到相应的赔款,不管你究竟吃什么药。那么,患重病后所需的药费也就可以弥补了,限制还没那么多。尽管我们看到医保一直在努力,但是我们也要理解医保的“保基本”原则,不能光靠它单打独斗,还是要在医保之外,额外多准备一层保障。

关键词: 医保报销 医保药品 乙类药品

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