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完善“互联网+医疗健康”医保服务 提升医疗保障信息化水平

2021-09-30 16:32:58    来源:和讯保险

9月29日,国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》(以下简称“规划”),规划明确提出了“十四五”期间的全民医保的总体目标。规划指出,到2025年,医疗保障制度更加成熟定型,基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务,医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。

目标具体包括:

建设公平医保。基本医疗保障更加公平普惠,各方责任更加均衡,保障范围和标准与经济社会发展水平更加适应,公共服务更加可及,制度间、人群间、区域间差距逐步缩小,医疗保障再分配功能持续强化。

建设法治医保。医疗保障制度法定化程度明显提升,定点医药机构管理更加透明高效,基金监管制度体系更加完善,行政执法更加规范,全社会医保法治观念明显增强。

建设安全医保。基金运行更加安全稳健,信息安全管理持续强化,防范和化解因病致贫返贫长效机制基本建立,医疗保障安全网更加密实。

建设智慧医保。医疗保障信息化水平显著提升,全国统一的医疗保障信息平台全面建成,“互联网+医疗健康”医保服务不断完善,医保大数据和智能监控全面应用,医保电子凭证普遍推广,就医结算更加便捷。

建设协同医保。医疗保障和医药服务高质量协同发展,医保支付机制更加管用高效,以市场为主导的医药价格和采购机制更加完善,医疗服务价格调整更加灵敏有度。

规划还提到,要健全多层次医疗保障制度体系,坚持公平适度、稳健运行,持续完善基本医疗保障制度。鼓励支持商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等协调发展。

提升基本医疗保险参保质量

依法依规分类参保,完善灵活就业人员参保缴费方式,放开对灵活就业人员参保的户籍限制,落实困难群众分类资助参保政策;实施精准参保扩面,落实全民参保计划,积极推动职工和城乡居民在常住地、就业地参保,避免重复参保,巩固提高参保覆盖率;优化参保缴费服务,加强医疗保障、税务部门和商业银行等“线上+线下”合作,丰富参保缴费便民渠道。

完善基本医疗保障待遇保障机制

促进基本医疗保险公平统一;合理确定待遇保障水平;规范补充医疗保险;统一规范医疗救助制度;有效衔接乡村振兴战略;健全重大疫情医疗保障机制,统筹医保基金和公共卫生服务资金使用,实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接;完善生育保险政策措施。

优化基本医疗保障筹资机制

完善责任均衡的多元筹资机制,鼓励社会捐赠等多渠道筹资,加强财政对医疗救助的投入;

提高基金统筹层次,全面做实基本医疗保险市地级统筹;完善提高统筹层次的配套政策;建立健全与医疗保障统筹层次相适应的管理体系,探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理;提升基金预算管理水平。

鼓励商业健康保险发展

鼓励产品创新,更加注重发挥商业医疗保险作用,引导商业保险机构创新完善保障内容,提高保障水平和服务能力;完善支持政策,按规定探索推进医疗保障信息平台与商业健康保险信息平台信息共享;加强监督管理,落实行业监管部门责任,加强市场行为监管。

支持医疗互助有序发展

更好发挥医疗互助低成本、低缴费、广覆盖、广受益的优势,加强制度建设,强化监督管理,规范医疗互助发展。加强医疗互助与职工基本医疗保险的衔接,依托全国统一的医疗保障信息平台,推动医疗保障与医疗互助信息共享,充分发挥医疗保险和医疗互助的协同效应。坚持职工医疗互助的互济性和非营利性,推动科学设计、规范运营,更好减轻职工医疗费用负担,提高服务保障能力。

稳步建立长期护理保险制度

适应我国经济社会发展水平和老龄化发展趋势,构建长期护理保险制度政策框架,协同促进长期照护服务体系建设。从职工基本医疗保险参保人群起步,重点解决重度失能人员基本护理保障需求。探索建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制,形成与经济社会发展和保障水平相适应的筹资动态调整机制。

建立公平适度的待遇保障机制,合理确定待遇保障范围和基金支付水平。制定全国统一的长期护理保险失能等级评估标准,建立并完善长期护理保险需求认定、等级评定等标准体系和管理办法,明确长期护理保险基本保障项目。健全长期护理保险经办服务体系。完善管理服务机制,引入社会力量参与长期护理保险经办服务。鼓励商业保险机构开发商业长期护理保险产品。

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