您的位置:首页>资讯 >

“北京普惠健康保”明年1月1日开启理赔通道

2021-10-08 09:39:22    来源:北青网-北京青年报

2021年9月30日24时,北京市城市定制型补充医疗保险“北京普惠健康保”个人投保通道关闭。北京青年报记者从“北京普惠健康保”项目组获悉,截至9月30日24时,已有301.51万人成功参保,另有不少预约成功的企业团单将在未来三个月内完成投保手续。

随着个人参保期的结束,“北京普惠健康保”的承保和服务工作也在有序推进。据悉,“北京普惠健康保”的免费增值服务已于昨日正式生效。为了和医保保障期保持一致,“北京普惠健康保”的保障期为2022年1月1日至2022年12月31日,相关理赔工作将从明年1月1日正式开启。

近六成用户为家人投保

“北京普惠健康保”于2021年7月26日正式上线,上线3天参保人数突破50万,上线两周参保人数突破100万……迅速燃爆了整个北京城,随后参保人数不断刷新纪录。

数据显示,在“北京普惠健康保”参保群体中,80后参保人数最多,占比超22%;在参保形式上,家庭投保成为“北京普惠健康保”的主流形式,超56%用户为家人投保,其中近四成是80后,不少家庭顶梁柱为父母、配偶、子女全家三代人都配齐了这份保障。可见,“北京普惠健康保”已经成为北京市民构筑全面家庭健康保障防线的重要选择。

从年龄跨度来看,参保人最大年龄跨度超过110岁:未满周岁婴儿有7354人,年龄最小的参保人是刚出生41天的小男婴;百岁老人有73位,年龄最大的参保人是一位111岁高龄的老奶奶。

在参保身份上,职工医保占比78.2%,居民医保占比20.71%,有267位有北京医保的港澳台及外籍人士也参保了“北京普惠健康保”。在参保性别上,男性占比47.76%,女性占比52.24%。

既往症可保可赔是“北京普惠健康保”的特色之一。其中,健康人群占比84.14%,既往症人群占比15.86%,充分体现了该产品设计的普惠初衷。

作为一款普惠型的补充医疗保险,“北京普惠健康保”参保不设年龄、职业、户籍、健康状况等诸多限制,且无论老少保费均为195元/年/人。只要是北京市在保状态的医保参保人即可参与,最高保额300万元,真正做到了全民普惠、应保尽保。

此外,在京企业也踊跃参保。据项目组介绍,由于不少企业还在收集员工参保名单,这些企业用户可以在2021年12月31日前完成投保手续即可承保。

特色化惠民保障受到认可

一是“北京普惠健康保”是由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导,由中国银行(601988,股吧)保险监督管理委员会北京监管局负责监督,保障方案紧密衔接基本医保,结合北京地域特征,契合北京医保参保人的多元化医疗保障和用药需求;

二是“共保体”模式的确立,产品集中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险(601601)、中国平安(601318)五家保险公司力量设计开发,由医渡云提供主运营平台,为产品的稳定运营提供了有力保障,切实保障了参保人的权益;

三是开通医保个账支付方式,通过降低支付门槛,实现家庭共济,方便了市民参保,提升了家庭承受风险的能力;

四是将100种海内外高额特药纳入保障范围,特别是75种海外特药,是北京与海南联动创新的合作,进一步满足了北京参保人的肿瘤特药需求,让有需要的患者第一时间更有保障地使用上全球创新药;

五是既往症可保可赔,通过与健康人群形成差异性赔付,惠及更多患病群体,助力多层次医疗保障体系发展。

理赔通道明年1月1日开启

针对市民关心的“北京普惠健康保”理赔问题,据悉,对于医保内责任(自付一+自付二),与大病保险实现一站式结算,无需参保人提交任何索赔流程和单据,为参保人提供更加便利的理赔服务。

对于医保外责任,参保人在出院后关注“北京普惠健康保”微信公众号,依次点击公众号菜单,理赔专区>我要理赔,线上提交理赔材料,保险公司在收到线上材料审核无误后完成快速赔付;也可携带理赔相关材料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。

对于特药责任,参保人持规定医院开具的处方,可在医院购药,也可在指定特药服务网点取药,只需支付参保人应自行承担的部分即可快速获得药品,享受免垫付的特药服务。

昨起可申请增值健康服务

“北京普惠健康保”的增值健康服务有效期为2021年10月1日至2022年12月31日,首年投保,额外赠送起保前3个月增值服务。自2021年10月1日起,参保人即使没有达到理赔标准,也可享受出院后5次复查陪诊或上门护理,包括伤口换药、外科伤口拆线、上门打针、静脉采血、鼻饲护理、留置胃管、留置尿管、PICC护理等。

参保人因疾病或意外导致住院或手术后,即可根据自身的实际需要,关注“北京普惠健康保”微信公众号,依次点击公众号菜单服务中心->健康服务;预约相关服务内容,或拨打客服电话4000761788预约。(蔺丽爽)

相关阅读