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山西:使用智能审核监控系统 保障医保基金的运行安全

2021-10-09 14:36:01    来源:金投网

近期,山西省运城市医疗保障局、相关县(市、区)政府积极开展医保基金审计整改工作,效果显著。

去年下半年,运城市审计局统筹市县两级审计力量,对全市医疗保险基金进行了全覆盖审计。审计发现,该市医保政策执行不严格,医保基金管理和监管机制不健全,监管力量薄弱,部分定点医疗机构违规使用医保基金,存在重复、无依据、超标准收费、超范围用药、过度检查等问题。对此,该局提出建立全市统一医保智能监管系统,规范监管要求和流程等方面的审计建议。除此之外,该局还形成多篇审计专报、审计信息和综合报告,上报市委市政府、市人大和市纪委。该市有关领导先后六次作出批示,要求相关部门认真抓好审计整改工作。

该市医保局结合审计发现的问题,通过当地媒体对套取医保基金的12起典型案例进行了公开曝光;对定点民营医疗机构、乡镇卫生院、定点零售药店、定点诊所开展了专项整治,共暂停医保服务协议63家,解除医保服务协议3家,限期整改297家,通报批评341家,行政处罚13家。截止目前,通过市医保局扣缴和两定机构主动上缴违约金等方式,已追回被套取骗取的医保基金6213.72万元。除此之外,依据审计建议,该市的全市智能审核监控系统、药店进销存监控系统、人脸识别防挂床系统等已投入使用,有效保障了医保基金的运行安全。

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