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“经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在国内主动脉瓣疾病的治疗当中越来越普及了。”上海瑞金医院副院长、心脏外科主任赵强教授在接受采访时表示，“随着医保政策的倾斜，很多原来不能做外科开胸手术的病人有机会进行TAVR的手术，获得治疗的一个机会，病人生活质量也可以改善。”

2021年全球主动脉瓣狭窄患者人数为2040万人，预测2030年将达2390万人；2021年中国主动脉瓣狭窄患者人数已达450万人，预计2030年可达520万人。而数据显示，重度主动脉瓣狭窄患者群体在中国约有超过280万。这样一个庞大的市场，急需行之有效且能够推广的安全医疗方案。

据了解，与传统开胸手术相比，TAVR作为微创介入手术，切口小，手术快，避免心脏停跳风险，恢复快，填补了高危高龄手术患者的临床需求，为有糖尿病、肺功能不全、肾功能不全、消化道疾病等合并症患者、再次心脏手术患者、病史长、心功能较差的患者，提供了首选的新疗法选择。“TAVR的优势就是微创，康复快，病人一般来说2-3天就可以出院，尤其是对于80岁以上的高龄患者、较为虚弱的病人、常规的外科手术风险比较高的人群来说，TAVR是一种新的选择。”

截至2021年底，中国大陆地区TAVR手术量超过15000例，呈逐年增长趋势，2022年度截至5月31日，已开展TAVR手术2610例（累计18409例）。尽管如此，由于瓣膜疾病的低知晓率、有限的治疗途径和费用问题，在中国TAVR的渗透率仍远低于发达国家。

据悉，国内包括上海在内的其他部分省份，已将介入瓣膜纳入医保支付范围，大大降低了患者就医负担。继2021年被纳入河南医保支付范围后，2022年1月上海市医保局也将TAVR医疗服务项目纳入医保支付，收费标准为5200元，患者自付比例为10%；2022年6月以后，TAVR耗材费用也被纳入上海医保绩效支付范围。“做TAVR手术的患者每年都在增加，特别是在进入医保以后，原来很多情况不太好的患者都可以用到TAVR的产品”，瑞金医院心脏外科主任医师叶晓峰教授表示。

除了经济原因以外，TAVR耗材也成为影响医生和患者手术决定的重要因素，TAVR术式对技术和器材均有很高的要求。手术耗材中的经导管主动脉瓣膜，更是通过国家药品监督管理局(NMPA)创新医疗器械审批通道的器械产品。目前获批的经导管主动脉瓣膜根据类型不同，主要分为两种：球囊扩张式瓣膜和自膨式瓣膜，而前者是全球第一个上市的生物瓣膜，同时也是国际上应用广泛的产品，目前已在瑞金医院常规开展。根据多项国际临床研究结果，它的安全性高，意味着死亡率低，并且瓣周漏发生率和血管并发症发生率同样较低。

“在没有医保政策之前，TAVR手术费用很高，对患者来说是一个很大的负担，目前上海的TAVR耗材在政策范围内医保报销比例高达80%，患者用很少的费用就获得很好的产品。”叶晓峰教授介绍到。随着像上海这样的医保推进，相信患者由于缺乏经济能力而放弃TAVR手术的问题会逐步解决，TAVR手术在中国的应用情况会随之改善，更多患者将能够选择创新前沿的医疗技术和方案。

长三角普惠医疗健康发展联盟理事长王桂松博士认为，无论是在经济方面，还是从治疗安全性和效果的考虑出发，TAVR纳入医保后患者都切实受惠。经导管主动脉瓣膜以医保绩效支付模式纳入上海医保，一是将TAVR手术成功率和并发症发生率与医保支付相结合，保证了手术疗效，二是大大降低患者手术费用负担，体现了医保政策惠及性。

未来，上海医保经验如果在全国复制，手术价格下降将成为必然趋势，届时，此前未满足的患者需求得到解决，势必会导致手术植入量的快速增长，惠及更多地区的患者，对于未来TAVR行业发展起着促进作用。

关键词： 开胸手术 主动脉瓣置换术