农村合作医疗保险怎么报销?穗岁康为什么没人买了?
当农民生病住院后,如果有购买农村合作医疗保险,产生的部分医疗费用是可以进行报销的,具体流程如下:
1、参加了农村合作医疗保险的被保人,可以凭借本人有效证件、医疗卡,去指定医院进行刷卡报销。若是在区内以及区外定点医疗机构住院,出院时同样可以直接刷卡报销。
2、在市外2级及2级以上的公立医院住院治疗,参保患者在出院后的3个月内,由参保人或其家属带医疗费用发票或者明细清单、出院小结、户口簿、患者身份证等到行政服务中心报销相关费用。
3、如果是特殊病种,想要报销门诊费用,可以持2级及2及以上定点医疗机构出具的病历和相关检查报告,在提出申请之后,若审批成功,其门诊医药费可以列入报销范围,而且可以按照住院报销标准进行报销。
4、被保人因意外伤害的住院患者,出院后需要提交户口所在村签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明,其次还要准备好病案记录。对于无法提供有效证明以及记录的,不予受理。
穗岁康没人买了的原因是:投保人群有规定的范围、免赔额高、赔付有限额、报销比例不是百分百可报。
1、广州穗岁康的投保人群有范围限定
广州穗岁康不是所有人都能买的,有投保范围要求的,2023版的广州穗岁康的投保人群有广州市基本医疗保险参保人、广州户籍人员、见义勇为人员、持有《广东省居住证》且连续居住登记时间满1年的人员、广州市南沙区就业、居住和就读的香港澳门居民以及广州高层次人才。
2、广州穗岁康的免赔额高
免赔额相当于是起付线,低于免赔额的是保险公司不赔的。广州穗岁康不同保障范围的免赔额是不同的,其中住院和门特基本医疗免赔额是1.6万,住院合规药品费用和检查检验费的年度免赔额是1.6万,门诊和普通门诊合规药品,其中国谈药品及指定创新药的年度免赔额是1.6万元,其他合规药品费用的年度免赔额是4.5万。
3、广州穗岁康的赔付内容有限额
广州穗岁康的赔付内容包括了住院医疗、门特和普通门诊用药以及特殊医用耗材费用等,这些赔付项目有限额的。其中住院和门特医疗、住院合规药品费用和检查检验费各自的最高可报额度是100万;门诊和普通门诊合规药品费用最高额度是30万;特殊医用耗材中的胰岛素泵3年限报1泵,限额是4.2万,耗材限额是3250元/季,1.3万/年;见义勇为人身伤害医疗费是限额10万元,特定癌症筛查费用补偿最高支付100元,单次筛查低于100元的,按实际费用的80%报销。
4、广州穗岁康的赔付比例并非百分百报销
广州穗岁康的赔付比例不是100%全部报销,住院和门特基本医疗报销比例是80%;住院合规药品费用和检查检验费用的报销比例是70%;门特和普通门诊合规药品费用是分为国谈60%报销,其他药品是50%;特殊医用耗材费用报销比例是70%。
关键词: 合作医疗报销 穗岁康为什么没人买了 医疗费用报销 保险公司
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