2月16日，由广东省中山市政府医保唯一指定的普惠型商业补充医疗保险“博爱康”正式落地并开放投保。至此，广东银保监局辖内20个地市城市定制型医疗险项目全面铺开，成为最早实现城市定制医疗险全覆盖的省份之一。

定制医疗险持续完善

据了解，“博爱康”为政府主导型普惠医疗保险项目，由中国人寿中山分公司、平安产险中山中心支公司、人保财险中山市分公司以共保体形式承保，与中山基本医保紧密衔接，聚焦医保内外大额医疗及药品费用保障，保费180元/人，最高保障345万元。

据记者了解，项目筹备过程中，中山银保监分局联动市医保局赴广州、汕头实地调研，深入了解其他城市普惠医疗险的运行模式、承保经验与存在困难，深度参与完善方案设计，广泛收集辖区保险公司有关意见，汇总研究并向牵头部门反馈意见建议，最终促成“一站式”结算、不限病史、住院不限药品等承保理赔规则，为“博爱康”上线打好基础。

“通过扎实的基础工作，‘博爱康’借鉴吸取了其他地市项目经验，并结合中山市实际情况进行完善。”中山银保监分局局长何明亮向记者介绍。

据了解，相较于其他地市同类产品，“博爱康”有几大亮点，包括实现医保目录外保障，对于住院发生的医保目录范围外的部分费用可给予60%-65%比例报销;强化罕见病保障，对于门诊特定病种特定高额药品自费费用、罕见病门诊指定自费药品费用、18周岁及以下Ⅰ型糖尿病指定材料费用等，最高可赔付60%;推行“一站式”结算，在市内定点医疗机构产生的符合赔付标准的医疗费用，可在医疗机构与医保同时结算;低参保门槛，只要是中山市基本医疗保险参保人，不限年龄、职业、户籍，无需体检、不限病史，带病参保均可获同比例赔付，且保障生效日可从今年1月1日回溯起算，保障更全面。

政保协同保障更全面

广东作为改革开放先行者，在构建多层次医疗保障体系方面先行先试并走在前列。

2015年深圳市率先推出重特大疾病补充医疗保险以来，广东省各地市普惠型医疗保险项目陆续落地。截至今年2月16日，广东银保监局辖内20个地市已实现普惠型医疗险项目全覆盖。

广东银保监局数据显示，去年广东定制医疗险承保人数合计1204.1万人，占全辖基本医保参保人数的12.9%。考虑到多地市项目为2022年度新承保项目，今年广东参保人数还将有较大幅度增长。截至去年末，赔付人次23.9万，赔付金额8.6亿元，平均赔付率57.2%。其中，参保率和赔付率最高的均为珠海大爱无疆项目，参保率近40%，赔付率近90%。

在广东银保监局着力推动下，广东各地市政府对普惠健康险的支持力度不断加大，在20个地市项目中，广州、珠海、佛山、惠州、梅州、汕尾、江门、肇庆、汕头、中山等10个地市的普惠健康险项目为政府主导。

推进过程中，各地银保监部门和当地医疗保障局等成立联合工作组，深度参与项目保障方案设计，根据各地基本医保参保情况、参保人健康情况、医疗支出情况，结合医疗需求释放、医疗费用自然增长等因素，科学设计各地专属保障方案。汕头、江门、肇庆、东莞、中山等多个地市银保监部门和医疗保障局联合印发文件，推动当地城市定制医疗保险发展。

关键词： 商业补充医保项目 保险公司 医疗机构 普惠健康险