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大病险范围是什么?职工医保包含大病保险吗?

2023-03-31 13:42:19    来源:中国机械网

大病险范围是什么?

大病医疗从保险形式来说,可分为两种。一种是社保的大病医疗,是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。另一种是商业险大病医疗,是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。

需要注意的是这两种大病医疗保险范围内的重大疾病的解释并不完全相同,因此消费者在投保和使用时要加以选择。社保大病险范围内的费用报销实际发生的医疗费用,需要实际发生的医疗费用的发票,分为普通门急诊费用报销和住院费用报销,还有大额医疗统筹,有一定的限额;而商业保险的大病险范围内的费用是提前给付,即只要医院确诊患有保单中的大病,立即按合同约定全额赔付。

社保保障能力是有限的,只能给予较低的保障;而商业保险能够根据保险人自己设定的保额进行赔付。

职工医保包含大病保险吗?

职工医保包含大病保险,只是职工医保与大病保险分属两个不同的医保层次。

大病保险是职工医保的一种补充保险,是建立在职工医保系统上的一种社会医疗互助,可以满足职工的大病医疗报销需求。一般职工医保参保人产生的医疗费用经过职工医保报销后的医疗费用,超过要求的数额后就可以通过大病保险再次进行报销。

而且大病保险报销医疗费用可直接实行基本诊疗费同步结算,减轻了参保职工的大病医疗负担。

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